Após atingir os níveis mais baixos em 2021, as taxas de vacinação voltaram a crescer. De lá para cá, o alcance de nove dos 13 imunizantes recomendados pelo calendário nacional de vacinação para crianças de até 2 anos �?disponíveis gratuitamente no sistema público de saúde �?subiu ao menos 10 pontos percentuais (ver gráfico).

Imagem: Alexandre Affonso / Revista Pesquisa FAPESP

Esse progresso de recuperação foi identificado pela equipe de Pesquisa FAPESP ao levantar, com o auxílio de ex-coordenadores do Programa Nacional de Imunizações (PNI), os dados de cada uma dessas vacinas nos arquivos do DATASUS, que armazena os registros até 2022, e no site Cobertura Vacinal, do Ministério da Saúde, onde estão as informações de 2023 em diante. Em dezembro do ano passado, o ministério chegou a noticiar uma recuperação mais modesta na cobertura de oito imunizantes. Ela, porém, levava em conta os dados parciais de 2023 comparados com os de 2022. A análise de um período mais extenso permitiu observar que o movimento de retomada já estava em curso desde o ano anterior.

Especialistas ouvidos por Pesquisa FAPESP sugerem que essa recuperação seja fruto do retorno das atividades rotineiras do sistema de saúde após os dois primeiros anos da pandemia e dos esforços das diferentes esferas de governo para reverter a queda na imunização infantil.

“Após a pandemia, muitos municípios iniciaram a busca ativa de crianças para vacinar�? comenta a cientista social e epidemiologista Carla Domingues. Ela coordenou o PNI de 2011 a 2019 e analisa o avanço com cautela. “�?positivo fazer a cobertura de um imunizante subir de 70% para 85%, mas, para a maioria deles, a meta é 95%�? afirma. “Se a vacinação se mantém abaixo da meta por anos, podem surgir bolsões de crianças vulneráveis, com o potencial de ocorrerem surtos.�?/p> O alerta é válido, por exemplo, para a poliomielite. Em 2022, o Brasil foi considerado pelo ministério país com altíssimo risco para a reintrodução do poliovírus selvagem, que afeta o sistema nervoso e pode causar paralisia irreversível e morte. O último caso identificado no país ocorreu em 1989 e, desde 1994, o Brasil é considerado pela Organização Pan-americana da Saúde (Opas) área livre da circulação do vírus. A partir de 2016, a queda na cobertura dessa vacina deixou o país suscetível ao ressurgimento de casos e ao risco de perder a certificação da Opas. Após subir 14,9 pontos percentuais a partir de 2021, no ano passado a administração da vacina alcançou 86% do público-alvo. Neste ano, estava em 82,5% até agosto.

Também preocupa o risco de retorno do sarampo, doença altamente contagiosa, causada por um vírus de transmissão respiratória. O último caso de transmissão em território nacional ocorreu em 2022, no Amapá, e fez o Brasil perder o título de país livre da doença. A partir de 2016, a cobertura da tríplice viral, que protege de sarampo, rubéola e caxumba, despencou e, em 2021, atingiu 74% (ver Pesquisa FAPESP n^os 270, 313 e 331). Neste ano, a primeira dose alcançou quase 90%, mas a segunda pouco mais de 70%.

Profissional do SUS aplica vacina em posto de saúde durante campanha de imunização contra o sarampo. Imagem: Léo Ramos Chaves�? Revista Pesquisa FAPESP

Além do esforço para estreitar o contato entre os integrantes do PNI e os profissionais na ponta do sistema, há uma tentativa de compreender as razões que podem ter contribuído para a queda na cobertura vacinal. Vários motivos já foram apontados, da percepção enganosa de que as doenças teriam desaparecido ao horário restrito de funcionamento dos postos (ver Pesquisa FAPESP nº 270).

Os resultados foram detalhados em 2023 em um extenso relatório e parcialmente publicados na Revista Brasileira de Epidemiologia. Eles mostram que a cobertura dos 13 imunizantes variou de 76,4% (febre amarela) a 93,6% (primeira dose da pneumocócica) nas capitais; e de 83% (segunda dose da vacina contra rotavírus) a 93,6% (primeira dose da pentavalente e da vacina contra pólio) no interior.

A pediatra Melissa Palmieri, do Departamento de Imunizações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), avalia de forma positiva o diagnóstico mais preciso sobre cada município proporcionado pelo microplanejamento. “�?um olhar mais atualizado para as realidades locais�? pontua. De forma complementar, ela reforça que o dia a dia das famílias não pode sair de vista das estratégias governamentais. “Os pais que não podem levar seus filhos precisam contar com horários ampliados nos serviços de saúde e vacinação nas escolas.�?/p>

A reportagem acima foi publicada com o título �?strong>A reconquista da vacinação infantil�?na edição impressa nº 343, de setembro de 2024.

Artigo científico
BARATA, R. B. et al. Inquérito nacional de cobertura vacinal 2020: Métodos e aspectos operacionais. Revista Brasileira de Epidemiologia. 2023.

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“Em meio a tudo isso, ficamos sem locomoção. Os profissionais de saúde não conseguiam chegar aos locais onde havia demanda pra eles. Usamos o serviço do Exército pra levar vacina onde precisava, pra buscar vacina onde precisava. Só aquele caminhão passava, porque é muito alto e a água não tapava. Havia pessoas isoladas de um lado da cidade e nós ficamos presos do outro lado.�?/p> Karen também precisou aplicar doses antirrábicas de forma preventiva em voluntários que resgatavam animais das águas e nos que cuidavam desses mesmos animais em abrigos, já que o risco de mordidas, arranhões e outros acidentes era constante. “Acabamos vacinando por pré-exposição quem participava de resgates e forças de segurança, como a Força Nacional do SUS, homens do corpo de bombeiros e do Exército�?

Plano de contingência

“Sempre achamos que, se alguma coisa acontecesse, a gente daria conta dela muito bem. E conseguimos, de fato. Mas a gente nunca imaginou que passaríamos por algo tão surreal como o que aconteceu no nosso estado�? contou. “A gente tinha câmara fria, gerador. Mas quanto tempo tudo aquilo ia durar? Descemos com a caixa de isopor pra colocar as vacinas na unidade móvel. Levamos pra São Leopoldo, onde havia maior disponibilidade de armazenamento. E só conseguimos voltar pra Porto Alegre 43 dias depois.�?/p>

Microplanejamento

“Mas o que a gente faz hoje ainda não é suficiente. A gente precisa de mais. Precisamos investir em tecnologia e inovação, pra ter um suporte melhor, seja na seca, seja na cheia�? avaliou. “Pra que, juntos, a gente possa superar esses desafios e garantir a plenitude do serviço de vacinação para todo e qualquer cidadão no local onde ele reside.�?/p>

*A repórter viajou a convite da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm).

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Texto: Instituto Butantan

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Reportagem: Natasha Pinelli/Instituto Butantan

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O Instituto Butantan, órgão vinculado à Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo, submeteu nesta sexta-feira (9) o pedido à Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) para iniciar uma pesquisa clínica com uma candidata à vacina contra a gripe aviária. O ensaio clínico de fase 1 e 2 da vacina influenza monovalente tipo A (H5N8), desenvolvida no Instituto, pretende comprovar a segurança e a imunogenicidade (capacidade de gerar anticorpos) do imunizante. O Butantan fez testes pré-clínicos e já tem disponível um lote reserva para a pesquisa clínica.

“Ter uma vacina pronta, com uma plataforma já testada, que mostra que produz anticorpos, é o objetivo do Butantan. Não é para já comercializar, mas para propor um estoque estratégico. Caso o Ministério da Saúde precise acionar, o Butantan estará pronto para fornecer�? declara o diretor do Instituto Butantan, Esper Kallás. “Não só estamos trabalhando nesta vacina candidata, como também estamos desenvolvendo uma rota tecnológica que pode ser trilhada, caso o vírus mude�? continua Kallás. “Vamos pedir uma autorização para a Anvisa para a condução dos estudos clínicos, ou seja, em humanos voluntários. Trata-se de uma vacina desenvolvida pelo Instituto Butantan para se preparar para uma possível situação de necessidade�? afirma o diretor de Assuntos Regulatórios, Qualidade e Ensaios Clínicos, Gustavo Mendes.

O pedido está amparado na aprovação de uma Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) da Anvisa, que dispõe sobre o registro de vacinas pré-pandêmicas contra a influenza no país. No pedido, há dados dos estudos pré-clínicos (em modelos animais), dados técnicos da produção do lote reserva, informações sobre a composição do imunizante e seu adjuvante, como as vacinas estão armazenadas no Instituto, entre outros detalhes.

“�?a primeira vacina que está sendo submetida a partir dessa resolução no Brasil. O Butantan está sendo inovador trazendo essa proposta para o Brasil�? reitera Gustavo.
A escolha em produzir uma vacina a partir da variante H5N8 foi estratégica, por se tratar de um vírus de alta patogenicidade, que pode causar graves problemas respiratórios em humanos, inclusive levar à morte. A taxa de letalidade por influenza aviária em humanos é de 53%, ou seja, pode matar mais da metade dos infectados, segundo a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS).

O que é o vírus da gripe aviária? 

A influenza aviária é conhecida mundialmente como influenza A viroses, ou pela sigla IAV. Os vírus influenza A têm subtipos com base em diferenças antigênicas de duas proteínas de superfície: hemaglutinina (HA) e neuraminidase (NA). Existem pelo menos 16 subtipos de HA e 9 de NA reconhecidos como de origem aviária, que dão origem aos subtipos da influenza A, como H5N1, H9N2, H3N8, entre outros. As aves são hospedeiros naturais da influenza aviária, principalmente as aves aquáticas selvagens, como gansos, pelicanos e garças. Em suas migrações, elas contraem e espalham o vírus, o que explica por que ele surge em diferentes lugares do mundo e em diferentes subtipos. O vírus é excretado por aerossóis respiratórios, muco e fezes da ave infectada e, por isso, mesmo aves domésticas, como as galinhas, perus e galinhas d’angola, podem se infectar se tiverem contato.

Há relatos também de infecção em mamíferos, como leões marinhos, focas, golfinhos e lontras. Em galinhas, a influenza A causa uma grave hemorragia em até 24 horas, dizimando plantéis inteiros.

Butantan tem estoque estratégico para ser usado em teste clínico em humanos

Doença com potencial pandêmico

Embora afete sobretudo aves selvagens e domésticas, a gripe aviária pode infectar humanos. Do ano passado para cá, a OMS contabilizou 13 novas infecções humanas por influenza aviária relatadas no Camboja, China e Vietnã, além de uma na Austrália e outra no México. Em junho, a OMS confirmou uma morte de uma pessoa pela variante H5N2 no México.

Desde 2022, novas variantes do vírus passaram a circular na América do Sul, inclusive no Brasil, levando à morte de aves e alguns mamíferos aquáticos. Foi isso que aumentou o alerta sobre a doença na região. O Instituto Butantan analisou as sequências genéticas dos vírus circulantes na América do Sul para escolher a vacina candidata que está sendo desenvolvida. O Butantan incluiu vacinas com a cepa H5N1 nos ensaios pré-clínicos, por também se tratar de uma variante altamente patogênica, permitindo uma mudança de cepa caso essa variante se espalhe.

A transmissão entre humanos da gripe aviária, considerada esporádica, ocorre após contato próximo com a ave infectada e/ou suas fezes. A forma de transmissão mais plausível é o contato com as penas, pele, mucosas e aerossóis, isto é, pela manipulação do animal infectado vivo ou morto �?este último na manipulação em frigoríficos, por exemplo �?e depois de encostar a mão contaminada nos olhos, nariz ou boca, segundo a OMS. O surgimento de casos em humanos preocupa cientistas pelo alto potencial de transmissibilidade do vírus, e pela gravidade dos sintomas, que podem variar de uma conjuntivite com sintomas leves de gripe a uma doença respiratória aguda grave, levando à morte. No Brasil não há casos registrados da doença em humanos, mas houve notificações em aves de subsistência (galinheiro doméstico). Desde maio de 2023, o Ministério da Agricultura e Pecuária decretou emergência zoossanitária por causa da influenza aviária no país.

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Pesquisar, desenvolver, fabricar e fornecer produtos capazes de impactar a saúde pública sempre fizeram parte da história do Butantan. No início do século XX, depois de contribuir com o controle da peste bubônica no estado de São Paulo e de assumir papel de liderança frente às questões relacionadas ao ofidismo �?um grave problema do Brasil na época �? o Instituto também foi essencial no combate daquele que ficou conhecido como o “mal do século�? a tuberculose, por meio da produção da vacina BCG.

Ao longo de todo o ano de 1926, apenas oito ampolas do imunizante foram feitas, sinalizando uma produção ainda incipiente. Duas décadas depois, o Butantan enviava lotes mensais da BCG para a Liga Paulista Contra a Tuberculose, órgão responsável pelas estratégias de controle da doença no estado, e nos anos 1950 já superava a marca de 1,5 milhão de doses anuais. Até meados dos anos 2000, o Instituto foi um dos mais importantes fornecedores do produto ao Ministério da Saúde, junto com a Fundação Ataulpho de Paiva, com sede no Rio de Janeiro (RJ).

A vacina BCG deve ser aplicada ainda nas primeiras horas de vida do recém-nascido e desde 1976 tornou-se obrigatória no Brasil. Feito com bacilos atenuados da bactéria da tuberculose bovina �?uma descoberta dos franceses Albert Calmette e Camille Guèrin, daí o nome BCG �? o imunizante demandava uma rotina produtiva intensa que envolvia o uso de cerca de 100 quilos mensais de batatas, horas de higienização de vidraria, além da manipulação de maquinários por uma equipe bastante qualificada.

Registro da década de 1930 mostra tubos de ensaio com cultivos do BCG

A arte de fabricar uma vacina

No início, o Butantan fazia a versão oral do imunizante e a planta produtiva se localizava no primeiro andar do Prédio Novo �?hoje um edifício histórico, tombado pelo Conselho de Defesa do Patrimônio Histórico, Arqueológico, Artístico e Turístico do Estado de São Paulo (Condephaat), localizado no Parque da Ciência Butantan. “Garantir o cultivo da BCG sempre foi uma etapa vital do processo. Como em um primeiro momento a bactéria crescia na superfície de uma batata, a cada quinze dias comprávamos 60 quilos do legume, que não podia ter nenhum resquício de agrotóxico e era vendido a alto custo�? lembra a pesquisadora científica do Laboratório de Desenvolvimento e Inovação do Butantan Rosely Cabette Barbosa Alves, que entre o final da década de 1970 até os anos 1990 foi diretora de produção da vacina BCG no Instituto.

Tubo de ensaio com cultura de batata utilizado para o crescimento do BCG

As batatas recebidas precisavam ser higienizadas, descascadas e cortadas em pequenos filetes de 1 centímetro de espessura. Cada um desses pedacinhos era introduzido em tubos de ensaio individuais e com uma espécie de “bulbo�?na ponta, em que se concentrava o meio de cultura �?preparação feita em laboratório com os nutrientes necessários para o crescimento e desenvolvimento de um microrganismo. Depois, seguiam para esterilização em autoclave. Ainda dentro do tubo, as batatas recebiam uma “massa bacilar�?sob sua superfície e retornavam para a estufa, onde permaneciam por 15 dias. Assim que uma película com a cultura do bacilo surgia no fundo do tubo, o material era cuidadosamente coletado e transferido para um vidro laboratorial em formato de triângulo invertido (erlenmeyer). Por fim, seguiam novamente para uma estufa com temperatura controlada para o crescimento da bactéria. Como o objetivo desse processo era aumentar a proliferação do microrganismo, os chamados “repiques�?�?processo em que uma certa massa da bactéria era tirada de um erlenmeyer e parcialmente transferidas para outros frascos, multiplicando o crescimento da BCG �?se repetiam por um número determinado de vezes, até alcançar a massa necessária para a produção da vacina. Também era preciso conferir se a película não apresentava nenhum indício de contaminação, e se a bactéria não havia se ‘afogado�? já que a vacina é feita com um microrganismo vivo que precisa de ar para se reproduzir. Semanalmente, parte do material biológico que crescia nos vidros era coletado, diluído e filtrado, dando origem assim à principal matéria-prima da vacina BCG.

Balão de erlenmeyer com cultivo do bacilo

Artesanato biológico

O desenvolvimento da vacina BCG envolvia uma série de processos manuais que conferiam diversas camadas de complexidade ao dia a dia de trabalho. Além das etapas relacionadas à preparação das batatas, era necessário confeccionar diariamente cerca de 800 tampões feitos de ramo de algodão. Similares a uma rolha, as tampas fechavam os vidros erlenmeyer sem que a passagem de ar no recipiente fosse completamente barrada. E uma vez que a vacina BCG é extremamente gordurosa, muitas e muitas horas eram dedicadas à higienização das vidrarias de laboratório �?ambos trabalhos eram realizados majoritariamente por mulheres. No final da década de 1970, a fim de atender às novas diretrizes do Ministério da Saúde, que passou a preconizar a vacina liofilizada intradérmica �?com a versão atualizada, o prazo de validade do produto saltou de 15 dias para 12 meses �? a fábrica da BCG mudou para um novo prédio, agora próximo ao Edifício Vital Brazil. No início dos anos 2000, a planta passou por um processo de modernização, e a questão do volume utilizado de erlenmeyer acabou se agravando. “O microrganismo simplesmente não crescia da mesma forma. Precisávamos usar quase mil erlenmeyer para atingir a mesma massa de bactérias que antes era cultivada em 250 frascos�? conta o diretor técnico do Laboratório Multipropósito, Renato Astray, que trabalhou na produção da vacina BCG logo que chegou ao Butantan nos anos 2000. Com isso, muitos colaboradores chegavam a dedicar mais de seis horas do expediente à lavagem dos vidros, que também se quebravam com facilidade, gerando um custo considerável de reposição.

Ampolas com a vacina BCG ainda líquida seguem para a máquina de liofilização

Por fim, após muita investigação, os profissionais descobriram que um problema relacionado à água usada no meio de cultura era o que freava a proliferação das bactérias. “Foi um aprendizado importante na época. Afinal, por mais que a nova fábrica fosse mais moderna e com importantes evoluções tecnológicas, tivemos que lidar com essa situação�? pondera Renato. Outra particularidade do imunizante era a necessidade de uma ampola especial. Feito de vidro, o recipiente tinha um gargalo mais comprido, que ajudava a proteger o produto da alta temperatura da máquina seladora, necessária para “lacrar�?o frasco. A manutenção e reposição das peças do equipamento, de origem japonesa, eram um desafio à parte. “Uma vez fui até o Aeroporto de Cumbica receber as peças e, quando abri as caixas, a maior parte já estava quebrada. Chorei muito�? recorda Rosely, que até buscou parcerias para produzir em território nacional peças similares, capazes de suportar altas temperaturas �?sem sucesso. Já Renato desenvolveu outra estratégia: sempre que possível, durante toda a etapa de fechamento das ampolas, ele mantinha a postos um colaborador terceirizado, responsável pela manutenção da seladora. “O problema é que muitas vezes o processo se estendia madrugada adentro e ele acabava dormindo no carro�? diverte-se.

Depois que a vacina BCG era liofilizada as ampolas seguiam para a máquina seladora

Questões estratégicas de mercado aliadas à necessidade de novas adaptações da fábrica, que precisava atender às normas de Boas Práticas de Fabricação (BPF) da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), fizeram com que o Butantan optasse pela suspensão da fabricação da vacina BCG no ano de 2007. Por mais que os desafios fossem constantes e diários, os colaboradores se recordam com carinho e orgulho do período dedicado à produção do imunizante. “Eu amava trabalhar na fabricação de BCG. Boa parte da minha vida foi ali, criei meus filhos enquanto também cuidava de todos aqueles processos�? lembra Rosely. Renato reforça que mesmo com tantos desafios, a vacina produzida pelo Butantan era excelente no quesito qualidade. “No nosso melhor ano, chegamos a produzir quase 3 milhões de doses. De fato, muita coisa era feita a mão, e cada etapa acompanhada de pertinho, com muita atenção e cuidado�? completa.

Primeira cientista mulher do Butantan, Jandyra Planet do Amaral contribuiu para o aperfeiçoamento da produção de vacina BCG no Instituto

BCG e as mulheres

O papel desempenhado pelas mulheres na fabricação da BCG foi essencial para que a vacina chegasse ao braço da população brasileira. Além de realizar com maestria os processos artesanais e de manipular maquinários extremamente complexos e pesados, elas ocupavam os cargos mais altos do setor produtivo, tomando decisões estratégicas e constantemente buscando melhorias. Jandyra Planet do Amaral, chefe da Seção de Bacteriologia nos anos 1960 e, posteriormente, a primeira mulher a se tornar diretora-geral do Butantan, foi crucial para que a produção da BCG decolasse na instituição. Em 1958, ela passou seis meses no Instituto Pasteur de Paris, na França, a fim de conhecer os detalhes da produção estrangeira e implementar melhorias na planta do Butantan. Foi durante sua gestão, já na década de 1970, que o Instituto passou a fabricar a BCG liofilizada.

MEMÓRIA IB: Primeira cientista mulher do Butantan ajudou a produzir a vacina BCG em escala industrial nos anos 70

Hoje, é também sob a liderança de uma mulher, a pesquisadora científica do Laboratório de Desenvolvimento de Vacinas Luciana Leite, que estudos em prol da melhoria da vacina BCG estão sendo feitos no Instituto Butantan. Há quase duas décadas, a cientista tem se dedicado ao desenvolvimento de um imunizante recombinante, capaz de induzir uma maior proteção contra a tuberculose.

Além disso, as pesquisas encabeçadas por Luciana podem resultar em mais um produto inovador: a chamada Onco rBCG é uma terapia com composição similar à vacina BCG recombinante, mas com altíssimo potencial para o tratamento de recidivas de câncer de bexiga.

Pesquisadores do Butantan estudam uso de BCG recombinante como tratamento para câncer de bexiga 

Dia da vacina BCG

Celebrada em 1º de julho, a data tem como objetivo reforçar a importância do imunizante, que continua sendo a melhor estratégia disponível para a prevenção das formas graves da tuberculose entre o público infantil. Além de afetar os pulmões, a doença pode ocasionar danos aos ossos, rins e meninges (membranas que envolvem o cérebro).

De acordo com Luciana, outro ponto a favor da vacina BCG é a capacidade do produto de induzir a imunidade treinada do organismo. “Evidências mostram que crianças que receberam o imunizante no início da vida têm menor risco de morte por qualquer doença infecciosa�? explica. Isso acontece porque assim que o organismo reconhece a presença da bactéria responsável pela tuberculose, acontece também uma ativação inespecífica de todo o sistema imunológico. “�?como se o nosso corpo tivesse muito medo desse microrganismo e disparasse um alerta geral, beneficiando a proteção contra muitos outros patógenos�? completa.  

Referências:
BIBLIOTECA VIRTUAL EM SAÚDE. 1/7 �?Dia da Vacina BCG

CENTRO CULTURAL DO MINISTÉRIO DA SAÚDE. Imagens da peste branca: memória da tuberculose

MEMÓRIAS DO INSTITUTO BUTANTAN (1978/79). A carreira científica da dra. Jandyra Planet do Amaral

RELATÓRIO DE ATIVIDADES DO INSTITUTO BUTANTAN. Anos 1946, 1953, 1954 e 1958.

* Além das fontes citadas, também contribuíram com a matéria a assistente de documentação Mariana Soares Popperl e a pesquisadora voluntária Ivone Yamaguchi, ambas do Centro de Memória do Butantan.Fotos: Acervo Instituto Butantan/Centro de Memória

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Muita gente não se lembra, mas décadas atrás infelizmente era comum que crianças fossem acometidas pela poliomielite ainda nos primeiros anos da infância. A doença causada pelo poliovírus selvagem, que invade o sistema nervoso, pode causar paralisia em pernas e braços e deixar sequelas motoras por toda a vida. Até os anos 80, ao menos 1.000 crianças ficavam paralisadas a cada dia no mundo em decorrência da pólio, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS). Essa realidade mudou, inclusive no Brasil, graças à vacinação, que é a única forma até hoje criada de prevenir a poliomielite.

Desde 2016, porém, a adesão à vacinação vem caindo no país, o que fez a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), braço da OMS nas Américas, incluir o Brasil na lista das nações que correm o risco da reintrodução do vírus da pólio. Na visão dos especialistas, quanto menos pessoas vacinadas, sobretudo as crianças que são mais vulneráveis ao vírus, maior o risco de a doença voltar a se espalhar.

Para garantir o acesso a essa e outras vacinas, o Programa Nacional de Imunizações (PNI) faz campanhas anuais para lembrar a população de manter a proteção em dia. A Campanha Nacional de Vacinação Contra a Poliomielite deste ano, promovida pelo Ministério da Saúde, ocorre até 14 de junho, embora a vacina continue disponível nas unidades básicas de saúde após a data. A meta é vacinar 95% do público-alvo, que abrange 13 milhões de crianças menores de cinco anos. Em 2023, 84,63% do público-alvo foi vacinado contra a pólio no Brasil, dado maior do que os 77% de 2022, segundo o Ministério da Saúde.

Crianças com sequelas da poliomielite em reabilitação, usando aparelho ortopédico (Foto: Centers for Disease Control and Prevention)

“Se não alcançarmos essa meta para garantir uma proteção em massa, vamos ter uma população vulnerável. A possível entrada do vírus entre viajantes deixa uma porta aberta para a reintrodução da doença. A única forma de fechar essa porta é vacinar toda a população-alvo�? afirma a gerente de Farmacovigilância do Butantan e diretora da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm), Mayra Moura.

Esse risco existe porque, segundo a OMS, o vírus da poliomielite circula de forma endêmica no Paquistão, na Nigéria e no Afeganistão, mas alguns casos foram detectados em outros países nos últimos anos. Estes são indicativos de que o poliovírus continua se espalhando e que pode se propagar em qualquer ambiente onde a população não estiver majoritariamente protegida.

O relatório da OMS mostra que a cobertura global de imunização, incluindo a poliomielite, caiu de 86% em 2019 para 81% em 2021.

Paralisia, pulmão de aço e Zé Gotinha

A poliomielite começou a se propagar no Brasil ainda no começo do século XX e deixou uma legião de crianças com sequelas motoras e neurológicas. “Era comum ver crianças adoecendo, morrendo ou ficando com sequelas motoras por causa da doença. Foi por causa da pólio que foi criada a Associação de Assistência à Criança com Deficiência [AACD] no Brasil�? afirma a gerente de Farmacovigilância do Butantan.

Equipamento conhecido como pulmão de aço ajudava crianças com paralisia a respirar (Foto: OMS/Paul Palmer, 1956)

Uma das vacinas contra a poliomielite criadas ainda na década de 50 �?a em gotas Sabin �?chegou a ser aplicada no Brasil, especialmente após a criação do PNI em 1973. Porém, a pouca oferta e a baixa adesão da população impediram a contenção dos surtos. “Além da paralisia, a poliomielite causa uma grande dificuldade de respirar e era comum ver crianças tendo que usar máquinas artificiais, conhecidas como pulmões de aço�? relembra.

Criança é vacinada contra pólio nas primeiras campanhas contra a doença ocorridas no Brasil

Foi apenas após a criação em 1980 de um plano global de imunização contra a pólio, organizado pela OMS em 175 países, incluindo o Brasil, que a doença começou a ser contida realmente.

A campanha de vacinação contra a paralisia infantil, como passou a ser chamada no Brasil, criou o inesquecível Zé Gotinha e se tornou bastante popular. O nome do personagem fazia uma menção direta à vacina oral contra a pólio (VOP), que era dada em gotas. Em 1989, o Brasil parou de registrar casos de pólio e, em 1994, a doença foi erradicada no país.

O personagem Zé Gotinha foi criado para atrair crianças e famílias e se tornou símbolo da vacinação no Brasil

Menor percepção de risco = menor procura por vacinas

O sucesso na erradicação da doença, por sua vez, mudou a percepção da população sobre a gravidade da pólio. As pessoas pararam de ver crianças doentes e adultos com sequelas, o que deu a sensação de que a doença não existia mais, mesmo sem a vacinação �?o que não procede porque é a vacinação que mantém a erradicação do vírus ainda em voga. “Quem não vê a doença, não vê a gravidade dela e nem a importância da vacinação, embora o vírus continue existindo mundo afora. Basta o vírus encontrar pessoas suscetíveis, como as não vacinadas, para elas adoecerem, transmitirem a doença e os casos crescerem exponencialmente�? afirma Mayra Moura.

Cartazes de diferentes campanhas contra a paralisia infantil focavam em personagens infantis

Perguntas e respostas sobre a vacinação contra a poliomielite

1- Quem deve tomar a vacina?

A vacina contra a poliomielite está prevista no calendário do Programa Nacional de Imunizações (PNI) para todas as crianças menores de 5 anos. O esquema vacinal é de três doses da vacina injetável (VIP) aos dois, quatro e seis meses de idade, e dois reforços da vacinal oral bivalente (VOP) aos 15 meses e aos 4 anos.

2- Mesmo quem já tomou todas as vacinas deve se vacinar de novo?

Sim. Mesmo as crianças com o esquema inicial e com as doses de reforço completos devem receber a vacina na campanha sazonal. Elas receberão uma dose da VOP (da gotinha). Crianças que não tiverem completado o esquema vacinal receberão o imunizante injetável para concluí-lo.

3- A criança somente estará protegida com o esquema completo?

Sim. Ela estará protegida contra a poliomielite somente quando completar o esquema de três doses da vacina injetável contra a poliomielite (VIP), chamado esquema primário. As duas doses de reforço garantem o prolongamento dessa proteção, assim como as doses das campanhas sazonais.

4- Por que a necessidade desse reforço agora?

A Campanha Nacional de Vacinação Contra a Poliomielite acontece anualmente nesta época do ano desde a década de 1980. Ela não deve ser considerada excepcional, mas uma forma de reforçar a importância de mantermos a cobertura vacinal de 95% das crianças menores de cinco anos em todo o país, para evitar o risco de novos surtos da doença por aqui.

5- Quais as vacinas usadas contra a poliomielite?

Dois tipos de vacinas contra a poliomielite são usadas na região das Américas: a vacina oral atenuada (VOP) e a vacina injetável inativada (VIP). Antigamente, a VOP continha três tipos de poliovírus. Após a declaração de erradicação do poliovírus selvagem tipo 2, em 2016, o sorotipo 2 foi retirado. Apenas a vacina VOP com sorotipos 1 e 3, conhecida como VOPb, foi continuada. Os países estão substituindo gradualmente esse produto pela vacina VIP �?que será o caso do Brasil a partir do segundo semestre deste ano.

6- Quais os efeitos colaterais da vacina contra a poliomielite?

A maioria dos vacinados não apresenta efeitos colaterais, mas raramente pode ocorrer vermelhidão e inchaço no local da vacinação injetável.

7- A vacina tem contraindicações?

Segundo a Sociedade Brasileira de Imunizações, a VOP é contraindicada para gestante, pessoas que sofreram anafilaxia após o uso de componentes da vacina em especial os antibióticos neomicina, polimixina e estreptomicina; pessoas com doenças do sistema imunológico causadas por doenças ou medicamentos e pessoas que vivem com HIV. A VIP é contraindicada para pessoas com histórico de alergia grave (anafilaxia) à dose anterior da vacina ou a algum de seus componentes.

8- Como se contrai a poliomielite?

O vírus é transmitido de pessoa a pessoa por via fecal-oral ou, menos frequentemente, por um meio comum (água ou alimentos contaminados, por exemplo) e se multiplica no intestino.

9- Quais sintomas podem indicar um caso de poliomielite paralítica?

Deve-se suspeitar de poliomielite em crianças não vacinadas ou parcialmente vacinadas com sintomas semelhantes aos da gripe (febre, dores musculares, dores de cabeça, falta de apetite) e que parecem estar se recuperando, mas que tenham retorno dos sintomas em alguns dias. Pode ocorrer ainda diminuição da força nas pernas ou braços e dificuldade para andar. A diminuição da força progride rapidamente para a paralisia, geralmente desigual entre os membros afetados.

10- Como confirmar que se trata de poliomielite?

Uma amostra de fezes deve ser analisada em laboratório para avaliar a detecção ou não do poliovírus. A amostra deve ser coletada em até 14 dias a partir do início da paralisia.   Fontes:

Organização Mundial da Saúde

Organização Pan-Americana da Saúde

Ministério da Saúde

Calendário de Vacinação do Sistema Único de Saúde

Sociedade Brasileira de Imunizações

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• Alemão se vacinou 217 vezes contra Covid; cientistas analisam efeitos colaterais
• Tomar vacina em braço diferente aumenta imunidade? O que diz a ciência

Hoje, a indicação de vacinação contra Covid-19 está prevista para bebês a partir dos seis meses de idade. Porém, no intervalo entre o nascimento e a primeira dose, essas crianças se encontram vulneráveis ao vírus SARS-CoV-2. Isso porque, nesse momento da vida, o sistema imunológico do bebê não está maduro o suficiente para montar sua própria defesa.

“Um dos fatos que se perde no público em geral é que, na população pediátrica, a Covid-19 é mais grave entre os bebês, resultando nas maiores taxas de hospitalização e morte nessa faixa etária jovem”, afirmou à Scientific American a pesquisadora Cristina Cardemil, envolvida em um dos estudos sobre o tema.

Isso acontece porque os bebês ainda não tiveram contato com doenças infecciosas e, portanto, não produziram anticorpos. Além disso, eles também têm vias aéreas pequenas e se desidratam facilmente, o que os coloca em duplo risco para várias condições. Mas isso pode mudar com a vacinação durante a gravidez.

Evidências

De acordo com a ciência, o que acontece é relativamente simples. Ao receber a vacinação, o sistema imunológico de pessoa grávida desenvolve anticorpos contra uma proteína do SARS-CoV-2. Posteriormente, esses mesmos anticorpos atravessam a placenta para o feto, protegendo assim o recém-nascido.

O mesmo já acontece com a vacina da gripe, por exemplo. Agora, alguns estudos recentes reforçam a eficácia desse processo com a Covid.

• Uma pesquisa publicada na revista Pediatrics identificou que, quando grávidas receberam uma vacina de mRNA contra a Covid-19, a imunização protege os bebês contra infecções sintomáticas da doença por pelo menos seis meses após o nascimento.
• O CDC (Centro de Controle e Prevenção de Doenças, dos EUA) observou que os bebês tiveram um risco reduzido de hospitalização quando suas mães receberam uma dose do imunizante contra a Covid-19 em qualquer momento da gravidez.
• Um estudo publicado na revista Nature Medicine descobriu que os recém-nascidos de mães que foram vacinadas com uma terceira dose (também chamada de dose de reforço) tinham metade da probabilidade de serem hospitalizados por Covid-19.
• Muitos dos estudos também sugerem que um reforço da vacinação contra Covid-19 durante o segundo ou terceiro trimestre confere a melhor proteção. 

Recomendações

De acordo com os autores do estudo da Nature Medicine, futuras diretrizes devem recomendar a vacinação de reforço durante o terceiro trimestre como algo rotineiro da gravidez. A OMS (Organização Mundial da Saúde) já recomenda uma única dose adicional da vacina neste período.

Contudo, por enquanto, essa diretriz parece ser a exceção. Além disso, especialistas também se preocupam com a falta de adesão da população mundial às doses de reforço da vacinação contra Covid-19.

Para especialistas, esta é uma maneira muito fácil de manter o bebê seguro e garantir também a saúde da mãe. Por isso, deveria ser recomendado com mais afinco.

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A vacina bivalente contra a COVID-19 induz a produção de anticorpos neutralizantes contra o coronavírus que circulou no início de pandemia e também contra subvariantes da ômicron, embora em menor quantidade, aponta estudo brasileiro publicado no Journal of Medical Virology, uma das mais conceituadas da área de virologia médica.

Financiado pela FAPESP (projetos 20/05204�?, 20/06409�?, 20/08943�?, 21/05661�?, 22/11981�? e 23/01925�?) e pelo Ministério da Ciência, Tecnologia e Inovação (MCTI), o estudo mostrou que a vacina bivalente induz reforço da resposta imune e tem uma capacidade maior de neutralizar vírus mais recentes, como ômicron e suas subvariantes, em comparação com indivíduos não vacinados com o novo imunizante. Entretanto, seu foco principal ainda é contra o coronavírus original, dominante no início da pandemia, o que gera uma espécie de competição, limitando a imunidade a médio e longo prazo contra os vírus mais novos, que têm mais importância epidemiológica atualmente.

“Esse resultado era esperado, uma vez que a memória imunológica se baseia em células capazes de reconhecer frações do vírus e é reforçada pelo número de contatos com o contaminante�? explica Jaime Henrique Amorim, pesquisador visitante no Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade de São Paulo (ICB-USP) e coordenador do estudo. “Por natureza, o sistema imune vai sempre reagir melhor contra aquilo que já conhece e os voluntários imunizados com a vacina bivalente já haviam tomado quatro doses anteriores de monovalentes�? acrescenta ele, que também é professor da Universidade Federal do Oeste da Bahia (Ufob).

Modelo para o futuro

“Controlar um vírus com capacidade de transmissão tão elevada como o SARS-CoV-2 requer uma cobertura vacinal também elevada�? afirma Luís Carlos de Souza Ferreira, coordenador do Laboratório de Desenvolvimento de Vacinas do ICB-USP. “O trabalho deixa claro que a vacina bivalente é o caminho correto para se atingir a imunidade contra as subvariantes de ômicron e, portanto, sua administração tem sido fundamental para controlar as novas variantes.�?/p> De acordo com os pesquisadores, a pesquisa traz outra informação relevante para o planejamento futuro da política de vacinação: por induzir uma resposta imunológica predominantemente voltada para o vírus original, que não está mais em circulação desde 2020, a vacina atual deve ter sua formulação ajustada para não mais incluir esses componentes. “As próximas doses devem levar em conta os vírus que circulam no momento e não mais os que desapareceram, para que a imunidade seja atualizada e reforçada de acordo com o cenário epidemiológico vigente, de forma semelhante ao que se faz contra o vírus influenza, da gripe�? explica Amorim. A primeira autoria do trabalho é dividida pelas pesquisadoras Milena Silva Souza e Jéssica Pires Farias, ambas da Ufob, em parceria com outras instituições do Brasil e dos Estados Unidos.

O artigo Neutralizing antibody response after immunization with a COVID�?9 bivalent vaccine: Insights to the future pode ser lido em: //onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jmv.29416.

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Nesta quarta (31/1), o Instituto Butantan, órgão vinculado à Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, publicou no New England Journal of Medicine, uma das mais prestigiosas revistas científicas do mundo, os primeiros resultados do ensaio clínico de fase 3 da sua vacina contra a dengue. O imunizante feito com os quatro vírus atenuados, de dose única, evitou a doença em 79,6% dos vacinados ao longo de um período de dois anos, protegendo tanto quem já tinha tido dengue como aqueles sem infecção prévia. A publicação traz os resultados detalhados de eficácia após a imunização, divulgados no final do ano passado.

Trata-se de uma nova perspectiva para o combate da doença em meio ao aumento de casos de dengue no Brasil: nas quatro primeiras de 2024, foram identificados 217.841 casos prováveis da dengue, com 15 mortes confirmadas e 149 sob investigação. No apanhado de 2023, foram registrados 1,6 milhão de casos prováveis até novembro, segundo o Ministério da Saúde. Além disso, a divulgação do estudo fortalece a possibilidade de aprovação da vacina pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa).

Imagem: Instituto Butantan/Divulgação

Sobre a vacina

A fase 1 do ensaio clínico, desenvolvida nos Estados Unidos (2010-2012) pelo NIH, e a fase 2, conduzida no Brasil (2013-2015), mostraram que a vacina induz produção de anticorpos contra os quatro sorotipos do vírus, e que seu perfil de segurança fundamentava a continuidade dos estudos.

Impactos da dengue

A Organização Mundial da Saúde (OMS) afirma que cerca de metade da população mundial (3,9 bilhões de pessoas) vive em risco de contrair dengue. Uma análise feita pela Universidade de Oxford estima que, até 2080, esse número pode chegar a 6 bilhões, devido ao aumento das temperaturas e da adaptação do mosquito Aedes aegypti a locais onde antes não circulava.

A cada ano, são registrados de 100 milhões a 400 milhões de casos de dengue no mundo. No Brasil, a doença acomete cerca de 1 milhão de pessoas anualmente. Em 2023, a incidência foi maior na região Sul (1.269,8 mil casos/100 mil habitantes), seguida da Sudeste (1.028,6 casos/100 mil habitantes) e da Centro-Oeste (935,9 casos/100 mil habitantes), conforme o Boletim Epidemiológico do Ministério da Saúde.

A dengue grave atinge um a cada 20 pacientes e costuma aparecer depois de três a sete dias do início dos sintomas, quando a febre começa a baixar. Nesse momento, o paciente pode sentir dor abdominal intensa, vômito persistente, sangramento nas gengivas ou nariz, queda de pressão arterial e dificuldade respiratória, entre outras complicações que podem levar à morte.

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Demais grupos

Covid longa

Números

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• Queda na aplicação da vacina tríplice viral ocorreu em diferentes ritmos
• PNI vai além de vacinas e inclui até soros antiofídicos

No Brasil, desde 2013, as regiões Norte e Nordeste têm ficado abaixo da média nacional de cobertura vacinal para imunizantes aplicados em crianças menores de 4 anos. A exceção foi apenas em 2022, quando o Nordeste conseguiu superar a média.

No Brasil, todas as taxas de cobertura vacinal infantil estão abaixo das metas estabelecidas pelo Ministério da Saúde desde 2016, apontou um levantamento do Instituto Butantan.

Como as vacinas podem reduzir desigualdades

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Pouco depois de receber em 2016 a certificação internacional de país livre do sarampo, o Brasil voltou a apresentar surtos dessa infecção viral que debilita o sistema imune, em especial das crianças, e pode levar à morte. Foram 9,3 mil casos em 2018, 20 mil em 2019 e 8,1 mil em 2020, números muito mais elevados que os das duas décadas anteriores e semelhantes aos dos anos 1990, segundo dados do Ministério da Saúde. O ressurgimento recente da doença parece ser consequência de um fenômeno que vem se instalando no país há algum tempo e se acelerou nos últimos anos: a queda nas taxas de vacinação infantil (ver Pesquisa FAPESP nºs 270 e 313). Um estudo conduzido por pesquisadores do Brasil e do Reino Unido, publicado no início de agosto na revista PLOS Global Public Health, mapeou a evolução da cobertura da vacina tríplice viral em 5.565 municípios brasileiros �?quase a totalidade �?e identificou três fases de declínio entre 2006 e 2020, sempre mais intenso nas cidades e regiões mais carentes.

O artigo publicado na PLOS Global Public Health corrobora resultados de outros trabalhos que analisaram a queda de cobertura vacinal no país. Em um estudo publicado em 2020 nos Cadernos de Saúde Pública, o pesquisador Luiz Henrique Arroyo e colaboradores da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (USP) avaliaram a heterogeneidade regional na cobertura de três vacinas (BCG, contra a poliomielite e tríplice viral) no Brasil entre 2006 e 2016. Eles identificaram no Pará, no Maranhão e na Bahia, estados nos quais a proporção de crianças que receberam a vacina tríplice viral diminuiu em um ritmo anual mais rápido do que no restante do Brasil, aglomerados de alto risco para o surgimento de surtos. Em outro trabalho, publicado este ano na Ciência & Saúde Coletiva, a epidemiologista Ana Paula Sayuri Sato, pesquisadora da Faculdade de Saúde Pública da USP em São Paulo e coautora do artigo da PLOS Global Public Health, constatou que a pandemia de Covid-19 intensificou as disparidades em saúde no Brasil, reduzindo ainda mais a cobertura da vacina contra o sarampo nos municípios com maior vulnerabilidade social. A queda foi acentuada nas regiões Norte e Nordeste, que são mais pobres, desiguais e com menor cobertura da Estratégia de Saúde da Família, programa em que equipes multiprofissionais prestam atenção básica à saúde nas comunidades.

Artigos científicos
GODIN, A. et al. Municipality-level measles, mumps, and rubella (MMR) vaccine coverage and deprivation in Brazil: A nationwide ecological study, 2006 to 2020. PLOS Global Public Health. 1º ago. 2023.
ARROYO, L. H. et al. Áreas com queda da cobertura vacinal para BCG, poliomielite e tríplice viral no Brasil (2006-2016): Mapas da heterogeneidade regional. Cadernos de Saúde Pública, v. 36, n. 4, p. e00015619. 2020.
SATO, A. P. S. et al. Vacinação do sarampo no Brasil: Onde estivemos e para onde vamos? Ciência & Saúde Coletiva, v. 28, n. 2, p. 351-62. fev. 2023.

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